就医买药时发现医保不能报销?来来来,报销注意事项了解一下……

首页 > 个税社保   发布机构: 金柚网  2018-02-02 07:33

最近,YOYO在整理后台留言时发现,医保报销是很多盆友关注的重点话题,比如:

我一个朋友在医保定点机构买的药,但是为什么不给报销呢?

年底做了一次体检,做完了发现医保无法报销,怀疑医院搞错了……

去医院看病买药前后花了一千多,但是被告知没达到标准医保不能报,是怎么回事?

什么?买药看病,

医保竟然不能报销?

.

.

.

而事实是,

医保报销有明确标准和注意事项。

如果你也遇到了“不能报销”,

很可能是以下几种情况导致的,

赶快看看说的是不是你~

不知道大家还记不记得,在参保时,曾经选过医保定点医院。没错,医保有定点机构。

如果你去其他非定点医疗机构就诊或买药,医疗费用就不能报销,只能自己承担。

那为什么有人选择了医保定点机构,

买药还是不能报销呢?

(请看第2条)

只有在医保报销目录内的药品才能进行报销,除此之外均不能报销。比如很多进口的创新药、专利药。

所以大家在用药之前,一定跟医生沟通好,或者自行上网查询“医保药物报销目录”以作参考。(前往人社部网站或直接用搜索引擎搜索关键字,均可查询)


如果在治疗过程中,需要改换其他医院治疗,须要先申请转诊,手续齐全的转诊才能给予报销。

如果未申请转诊,等于去了非定点医疗机构,会导致无法报销。

医保报销是有起付线的,就医费用达到起付线之后的部分,才可以报销。

举个例子,北京门诊医保报销起付线是1800元,那么:

在一年里,如果门诊看病的费用累计低于1800元,则该费用要自费;

如果一年内累计超过1800元,则超出的部分可以报销,且医保是有封顶线。

就医结束后,要持社保卡将各项就医费用结算清楚,如遇特殊情况不能即时结算,可在日后持单据凭证前往医保部门人工报销医疗费用。

但是医保报销是有时间限制的,一些城市的医保部门会在年底进行清算,在这之前如果没有及时报销医疗费用,便只能自费支付。

一、服务项目类

病历工本费、磁卡工本费等;

出诊费(不包括家庭病床查房费)、会诊费等;

特需医疗服务项目。

二、非疾病治疗项目类

1.各种美容、整形项目(如治疗脱发、植发等);

2.矫形治疗项目(先天性斜颈、唇腭裂、脊髓灰质炎后遗症除外);

3.各种健美治疗项目:如减肥;

4.各种健康体检项目:如职工体检、疾病普查等;

5.各种预防、保健性诊疗项目:如各种疫苗预防接种;

6.各种医疗咨询、健康预测诊疗项目;

7.各种医疗鉴定项目:如劳动能力鉴定等。

三、诊疗设备及医用材料类


1.应用正电子发射断层扫描装置等大型医疗仪器、设备进行的检查、治疗项目;

2.各种自用的保健、按摩、康复、检查、治疗器械和用品;

3.市物价局、市卫生局、市医保办规定不可单独收费的一次性医用材料。

四、治疗项目类

1.各类器官或组织移植的器官源或组织源费用;

2.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨移植以外的其它器官或组织移植;

3.近视和斜视眼的矫形术;

4.气功疗法、音乐疗法(精神病除外)、保健性的营养疗法、磁疗等治疗项目;

5.抗肿瘤细胞免疫疗法(如LAKE细胞治疗等)。

五、其它


1.组织间粒子植入术、脑循环分析检测、外周血淋巴细胞微核试验、外周血淋巴细胞染色体畸变分析等;

2.各多项肿瘤标志物芯片检测项目;

3.无痛人流服务项目所涉及的麻醉操作、麻醉监护、麻醉药品及麻醉材料等;

4.激光血管内照射疗法、激光血管内照射加输液疗法、半导体激光血液疗法等;

5.各种科研性和临床验证性的诊疗项目;

6.各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;

7.各种疫苗预防接种时涉及的检查、化验、用药治疗等项目;

8.因自杀、自残(精神病除外)、酗酒、斗殴、吸毒、医疗事故或者交通事故等发生的检查、诊断和治疗项目。

有的盆友看到这里表示被吓到了:

怎么花钱如流水、报销却这么多事儿!

别看YOYO列出了这么长的文字来说明医保报销的注意事项,但只要大家多加了解并遵守规定,遇到问题及时与医院相关工作人员沟通,顺利报销还是没问题哒~

【END】


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